Worden uw persoonsgegevens veilig verzonden? Ziet u een slotje en https:// in de adresbalk voor www.splendidcare.nl, dan is de overdracht van uw persoonsgegevens beveiligd Zorg aanvragen U kunt direct zorg aanvragen, voor uzelf of voor iemand anders.Heeft u naar aanleiding van onze website vragen of wenst u vrijblijvend advies ten aanzien van uw zorgvragen, dan kunt u bellen met 036 - 536 83 37 of gebruik maken van onderstaand formulier. Aanvraagformulier 1.2 Mijn gegevens Voornaam/ achternaam* Adres en huisnummer* Postcode en woonplaats* eMail-adres Telefoon* Zorg Ik wil* Kies een antwoord • Direct zorg aanvragen • Informatie aanvragen Graag ontvang ik (extra) informatie over Thuiszorg algemeen - Ja Verpleging & verzorging - Ja Begeleiding & ondersteuning - Ja Huishoudelijke hulp - Ja Advies, instructie en voorlichting - Ja . Overige Voor wie vraagt u zorg/ informatie aan?* Kies een antwoord • Mijzelf • Familie • Anders U kunt mij benaderen via Kies een antwoord • eMail • Telefoon • Post Ruimte voor extra toelichting op uw aanvraagIndien gewenst *Ik heb het privacyreglement en de privacyverklaring gelezen en ga ermee akkoord.
